Классификация рака толстой кишки

Классификация любого заболевания отражает современные представления о нем и должна помогать докторам в выборе дифференцированной и адекватной тактики лечения. На заре развития хирургии и онкологии лечебные возможности были очень ограничены, поэтому в ходу были очень простые классификации, отражающие только локализацию опухолевого процесса. Достаточно было поставить диагноз «рак молочной железы» и понятно было, что ее нужно удалять, других вариантов просто не было. Медицинская наука развивалась и вскоре появились новые методы диагностики (УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ), позволяющие уточнить многие особенности опухолевого процесса на дооперационном этапе, появились новые методы лечения: лучевая терапия, гормонотерапия для некоторых гормонозависимых опухолей, химиотерапия, были разработаны органосохраняющие операции и т.д. Соответственно, усложнились и классификации, которые стали учитывать морфологическое строение опухоли, степень и глубину поражения органа, наличие метастазов в соседние лимфоузлы, окружающие ткани и другие органы и т.д. Наука и сейчас не стоит на месте, основная масса новых разработок в онкологии сейчас идет по направлениям иммунологии и генетики, поэтому стоит ожидать и новых, более сложных классификаций.

На сегодняшний день основной международной классификацией рака толстой кишки является TNM, в которой раздел “T” (tumor) отражает характеристики опухоли, раздел “N” (nodulus) отражает состояние рядом расположенных (регионарных) лимфатических узлов, и раздел “M” (metastases) определяет наличие отдаленных метастазов.   

Тis – преинвазивная карцинома

Т1- опухоль прорастает слизистую оболочку и подслизистую основу кишки

Т2 - опухоль прорастает мышечный слой стенки кишки

Т3 - опухоль прорастает субсерозную ткань или неперитонезированные участки кишки

Т4 - инвазия опухоли в периректальные ткани и соседние органы.

Тx - первичная опухоль не может быть оценена

Nx - недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов

N1 - один - три пораженных метастазами регионарных лимфатических узла

N2 - более трех пораженных лимфатических узла

N3 - поражение лимфатических узлов вдоль магистральных сосудов прямой кишки

M0 - отдаленных метастазов нет

M1 - есть отдаленные метастазы

В зарубежной медицинской литературе часто упоминается классификация Dukes, по которой выделяется 6 стадий колоректального рака:

А — опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки кишки;

В1 — опухоль прорастает мышечную оболочку кишки, но не прорастает серозную оболочку, регионарных метастазов нет

В2 — прорастание всех слоев стенки кишки, но без регионарных метастазов

B3 — прорастание в соседние органы и ткани, но без регионарных метастазов

С1 — поражение регионарных лимфатических узлов без прорастания стенки кишки

С2 — прорастание серозной оболочки и наличие регионарных метастазов

D — наличие отдаленных метастазов

Наконец, существует классификация, принятая еще Министерством здравоохранения СССР, которая в настоящее время практически не используется в клинической практике, но в силу своей простоты (4 стадии рака) часто вспоминается пациентами.

• I стадия — подвижная опухоль или язва до 2 см в диаметре, растущая в пределах слизистого и подслизистого слоя кишки без метастазов
• II стадия — опухоль или язва до 5 см в диаметре, занимающая менее половины окружности просвета кишки, не выходящая за пределы ее стенки
  • IIа стадия — без регионарных метастазов
  • IIб стадия — с наличием регионарных метастазов
• III стадия — опухоль или язва более 5 см в диаметре, занимающая более половины окружности просвета кишки, прорастающая все слои ее стенки с инфильтрацией или без инфильтрации окружающей клетчатки
  • IIIа стадия — без регионарных метастазов
  • IIIб стадия — с наличием регионарных метастазов
• IV стадия — обширная, неподвижная опухоль, прорастающая в окружающие органы и ткани или опухоль любых размеров при наличии отдаленных метастазов
  • IVа стадия — без отдаленных метастазов
  • IVб стадия — при наличии отдаленных метастазов

Естественно, при постановке диагноза учитывается также морфологическая характеристика опухоли.